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北大外科专家罗成华:腹膜后肿瘤全盆腔脏器切除术重建是难点

spanal医学 2022-05-18 09:46:57

全盆腔脏器切除术是上世纪由 Brusschwing 最先开展的。虽然经过半个多世纪的发展使该技术已趋于成熟,但国内可开展此技术的医院仍然不多。 


需严格筛选患者 


全盆腔脏器切除术指整块切除远侧乙状结肠、直肠、膀胱、输尿管远端、男性前列腺及精囊腺,对于女性还包括子宫、阴道等。该手术适应症包括盆腔内侵犯广泛的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌等,尤其是盆腔内复发的恶性肿瘤。


由于该手术创伤较大,在行全盆腔脏器切除术时需进行充分的术前评估,分析病人对手术的耐受程度及手术对改善病人生存的价值,而有全身肿瘤转移者、年老体弱者,以及有全身并存病者均是该手术的禁忌症。 


多种脏器均可重建 


全盆腔脏器切除后重建修复是该手术成功与否的关键,包括消化道的重建、泌尿道的重建、阴道重建、盆腔及会阴部巨大缺损的修复。 


消化道的重建包括低位结肠肛管吻合和结肠造口。前者需在肿瘤未侵犯肛门括约肌,全盆腔脏器切除术后仍可保留括约肌的情况下。如全盆腔脏器切除术后无法保留肛门,则需要行结肠造口。泌尿系重建包括回肠代膀胱造口、输尿管结肠吻合共造口、原位膀胱再造等。盆腔及会阴缺损修复包括大网膜填塞、人工合成材料修补、腹直肌皮瓣转移或股薄肌皮瓣转移修补等。在盆腔及会阴修复过程中,采用腹部或大腿皮肤进行阴道重建可取得较好疗效。 


重建可增加手术机会 


根据我们多年从事全盆腔脏器切除及重建方面的经验,认为采用腹直肌皮瓣转移进行盆腔及会阴缺损修补、阴道重建,可以使很多盆腔巨大直肠癌,尤其是那些经过放疗后又复发的直肠癌得以再切除,并顺利愈合。腹直肌皮瓣转移修复技术早先多用于巨大肛管癌的手术中,我们将该技术应用于直肠癌的全盆腔脏器切除后修复上,同样取得了很好的效果。 


移植皮瓣应确保血供 


全盆腔脏器切除术拟行带蒂腹直肌皮瓣转移者,术前要评估腹直肌体积大小,一般选择无造口侧腹直肌作为转移对象。因腹壁下动脉对于转移组织瓣的供血非常重要,故术前宜行双侧腹壁下动脉彩色多普勒超声检查,明确腹壁下动脉通畅程度,以及分支走行路径。缝合转移皮瓣与会阴部皮肤时,要尽可能用可吸收缝线。盆腔内一定要引流通畅。术后注意观察转移的肌皮瓣颜色、温度等,确保转移组织瓣顺利康复。


 专家介绍 

   罗成华

    教授,主任医师,博士生导师

    北京大学国际医院大外科主任

 


罗成华,主任医师,教授,博士生导师,北京大学国际医院党委委员、大外科主任、普外科部副主任、腹膜后肿瘤外科主任,美国结直肠外科学会(ASCRS)International Fellow,知名肿瘤外科、肛肠外科、普通外科专家。

 

擅长疑难腹膜后肿瘤及复杂盆底、肛肠外科等疾病的外科手术治疗。每年诊治疑难、复杂腹膜后肿瘤及盆腔肿瘤病人达500例以上。曾被中央电视台2、7、10频道,北京电视台、新华网、健康报等媒体广泛报道。

 

以第一(通讯)作者发表论文50余篇,SCI论著10余篇。举办中国腹膜后肿瘤论坛、中国肛肠创新论坛等大型学术会议。获全军医疗成果奖1项,国家专利4项。承担国家自然科学基金、,总科研经费达500万元。

 

已出版《肿瘤专科医师培训教程》(北京大学医学出版社2017)、《腹膜后肿瘤》(人民卫生出版社2012)、《原发性腹膜后肿瘤外科学-理论与实践》(人民军医出版社2006)、《结直肠肿瘤》(科学技术文献出版社2005)、《便秘治疗学》(科学技术文献出版社2009)、《痔治疗新技术-LigaSure痔切除术(附手术操作DVD)》(人民军医出版社2007)等专著,正主编《Retroperitoneal Tumors: Investigation and Management》(Springer美国出版)。

 

兼任全国卫生产业企业管理协会模拟医学分会会长、中国研究型医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会主任委员、中国医师协会肛肠医师分会腹膜后疾病专业委员会主任委员、北京医师协会腹膜后肿瘤专家委员会主任委员、中国肛肠医学联盟理事长、中国中医药肛肠分会副会长、、北京市医师协会肛肠专业委员会副主任委员、《解放军医学杂志》及《中国微创外科杂志》编委等职。

来源:好大夫在线

责任编辑:邢宇