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身边的好医生丨刘永达:援疆归来,细查巧治让患者健康通畅!

广医一院 2019-12-15 23:17:37


个人档案

刘永达,广州医科大学附属第一医院海印党支部书记、泌尿外科副主任(主持全面工作)、泌尿外科教授、主任医师,医学博士,硕士研究生导师。担任国际尿石症联盟委员、广东省医学会泌尿外科分会激光学组副组长和微创学组委员、广东省泌尿生殖协会尿石病分会副主任委员、广东省抗癌协会泌尿肿瘤委员会副主任委员等学术任职。

擅长于前列腺增生、尿路结石、尿路狭窄和泌尿系肿瘤的微创手术。担任《输尿管软镜术》副主编,参编《经皮肾镜术》《输尿管外科学》《泌尿外科手术并发症及其防治》等3本专著。



年前,刘永达刚刚结束长达一年半的援疆工作,获得“新疆维吾尔族自治区优秀援疆干部人才”称号。在谈到援疆经历时,他感慨医患沟通真的非常重要。“我在新疆开展了很多技术,但是也遇到很多困难,其中语言障碍就是一项。”这给医患沟通带来了障碍,其中一位当地的患者给刘永达留下了深刻印象。

刘永达当时在新疆喀什地区疏附县人民医院支援,带领了几位当地的医生。有位维族患者因为肾绞痛就诊,检查发现是输尿管下段小结石。在研究了病例和片子后,认为结石较小,暂时无需手术,可以先采用保守治疗。但由于语言不通,刘永达无法与患者直接沟通诊疗情况。于是转交一位当地医生接手,每天为患者进行打吊瓶止痛和排石。但是在9天后,该患者复查CT后发现结石位置与刚来时一模一样,没有排出迹象,认为医生“骗”他,浪费他的时间与金钱,于是怒而想要打主治医生,刘永达当时勇敢地挡在这位医生身前,避免了当地医生被打。

据了解,是因为当地医生在治疗时并没有提前为患者讲解治疗方案、可能的治疗后果及治疗时间等相关问题,才导致患者对治疗产生误解,出现过激行为。后来,在另一位当地医生的翻译下,刘永达为患者讲解了病情。他告知患者其结石适合采用保守治疗,结石排出需要一定的时间,如果保守治疗成功就免除手术,保守治疗不成功再考虑手术。另外,患者在肾绞痛缓解后可以在门诊继续治疗,无需长期住院,不至于耽误工作与生活。经过讲解后,患者情绪得到了稳定,并且对治疗方案给予了肯定。

提起这一案例时,刘永达感慨,医患间的沟通非常重要,只有良好的沟通,才能保证治疗的顺利进行,也能够减少纠纷的出现。


援疆工作

援疆工作

援疆工作

援疆工作







01

激光刀让88岁老人免尿袋困扰

88岁的陈爷爷(化名)有着严重的前列腺增生,平时需要带着尿袋生活,痛苦难忍,严重影响生活质量。解决陈爷爷困扰的最好办法就是手术,但由于陈爷爷患有阵发性房颤,需长期服用华法林(一种抗凝药),手术时很容易出现流血不止的状况,如果停用华法林,医生又担心会出现血栓,所以一时陷入了两难之局,陈爷爷只能一直带着尿袋生活。

经熟人介绍,陈爷爷找到了刘永达,询问是否能够手术治疗。刘永达在给陈爷爷做了详细检查及评估后,为陈爷爷做了激光刀切除前列腺增生手术,让陈爷爷彻底摆脱了尴尬的尿袋。

刘永达指出,前列腺增生属于老年常见病,且随着人口老龄化的发展,高龄患者越来越多,需要手术治疗的概率也越来越高。但是由于高龄老人通常都合并很多基础疾病,如糖尿病、冠心病、高血压等,使得手术风险性很高。有些医生为了规避手术风险而选择保守治疗,让患者长期带尿管或是终身进行膀胱造瘘,给患者带来很大痛苦,如反复的尿路感染、疼痛、膀胱容量缩小等等,严重影响生活质量。

手术可以彻底摆脱这些问题,但是如何才能降低高龄老人的手术风险呢?刘永达指出,现在可以通过激光刀做前列腺增生的切除手术,与过去的电刀相比,出血量更小,安全性更高,且这类手术都是从尿道做,无需开刀,没有创口,所以患者术后可以很快出院。但尽管如此,在给高龄老人手术时,医生还是需要做好应对各种并发症的准备。

刘永达医生(右一)在手术当中 

02

陪同如厕,发现患者潜在病源


50多岁的张叔,最近有一个问题困扰着他。张叔有排尿困难,最近出现尿频、尿急现象,给员工开会时,十分钟就要去趟厕所,严重地影响了他的形象,于是张叔决定去医院治疗。

经过检查,医生诊断张叔患有前列腺增生,给他开了药,即保列治和哈乐。但是在服药后,张叔的尿频并没有得到明显改善,于是再次看诊,询问医生有没有其他办法。由于保列治和哈乐是治疗前列腺增生最经典的药物,一般认为这两种药物无效则需要手术治疗,当时张叔的主治医生也建议张叔手术。但是张叔不太放心,认为自己还不算很老,病情不会那么严重,提出希望另一名医生再看一下,于是被转诊到了刘永达处。

刘永达通过检查,并且亲自到厕所观察张叔的排尿状况,他发现张叔虽然有尿频尿急,但是尿线很粗、射程很远,于是为其做了尿流动力学检查,最后判断其为膀胱过度活动症,在经过抑制膀胱收缩的药物治疗后,张叔的尿频得到明显改善。

刘永达指出,50岁以上男性患者出现排尿困难症状,大部分是由于前列腺增生引起的,但也有部分患者是由于膀胱老化、神经源性膀胱等疾病引起,必须由泌尿外科专科医生进行分辨。此外,即便是前列腺增生,每位患者的表现也不尽相同,有些以排尿困难为主,有些以尿频尿急为主,治疗也有差异,并非所有患者都适用保列治和哈乐。

 

03

一次肾上扎八孔清除结石

刘永达对于治疗结石也非常擅长,他还曾经在肾上扎八个孔一次性清理多发海绵肾结石,且出血量少,术后4年复查肾功能完好。

40多岁的王女士(化名)患有先天肾畸形,医学称为“海绵肾”,合并多发性的肾结石。由于海绵肾,所以王女士的肾结石也与其他患者不同,其肾结石黏在肾组织表面,在运动后,结石就会下移至输尿管中,从而导致患者出现反复高热以及顽固的尿路感染。在找刘永达治疗前,王女士已在外院做过七八次的输尿管镜下取石术。但是由于结石很多、分布很散,王女士一直没有能够彻底地解决这一问题。

刘永达指出,王女士结石分布太散,所以不论是开刀还是镜下取石的难度都很大。为了一次性解决王女士的问题,刘永达为王女士制定了详细的治疗方案。此次手术,刘永达在王女士的肾上扎了八个洞,镜下取石,一次性清理了王女士的结石,且出血量很少。更难得的是,至今接近4年的随访复查中,王女士的肾功能良好,再没有结石下移的困扰。




Q:前列腺增生什么时候需要手术?

A:当前列腺增生导致以下并发症时,建议手术和微创治疗:

1、反复尿潴留(至少在一次拔除尿管后不能排尿或两次尿潴留);

2、反复血尿,药物治疗无效;

3、反复尿路感染;

4、合并膀胱结石;

5、继发性上尿路积水(伴或者不伴肾损害);

6、前列腺增生合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛。

刘永达指出,在出现并发症前,也可通过B超来判断前列腺增生是否需要手术。在排干净尿后,做B超检查残余尿量,一般超过50毫升则需考虑手术治疗。另外,测定尿流率也是手术依据之一,通常尿流率小于10毫升/秒需手术治疗。


(详细报道见《老人报》)