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【名医经验】秦国政教授疏肝益肾活血法治疗阳痿的经验

e诊所 2022-07-29 16:59:17


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⊙作者:汤林,邓洋,袁卓珺               ⊙编辑:精诚君



阳痿,西医称勃起功能障碍(ED),中医又称阴萎”“阴器不用等,是指性交时阴茎不能勃起,或虽勃起但勃起不坚,或勃起不能维持,以致不能完成性交全过程的一种病症。


目前,治疗ED的药物主要是选择性5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5Is)。其它治疗方式包括:阴茎海绵体注射治疗,睾酮替代治疗,负压缩窄装置等。上述现代医疗治法可改善男性勃起功能,但有一定副作用。秦国政教授根据多年临床经验及对2526例阳痿患者进行流行病学研究发现,提出肝郁肾虚血瘀为阳痿的基本病理变化,肝郁是主要的病理特点,肾虚是主要的病理趋势,血瘀是最终的病理趋势。采用中医中药治疗阳痿,主张疏肝益肾活血为其基本治疗原则,临床疗效较好。


1  经验方


针对肝郁肾虚血瘀型阳痿,秦国政教授施以益肾活血汤,此方原为国医大师颜德馨方。该方由桃红四物汤、四逆散去甘草加川牛膝、桔梗、仙灵脾、紫石英组成。具体药物为:桃仁10g,红花10g,熟地15g,当归30g,白芍30g,川芎10g,炒柴胡10g,炒枳壳30g,川牛膝15g,桔梗10g,仙灵脾30g,紫石英10g,炒麦芽30g。功用:理气疏肝解郁,益肾活血。熟地补肝肾、滋肾阴,仙灵脾、紫石英补肾助阳,共为君药。桃仁、红花、当归活血行瘀;川芎活血行气,中开郁结,炒枳壳破气行滞,两者配伍有破气行血活血之效,并有调理肝脾作用,共为臣药。炒柴胡、白芍疏肝解郁,养血柔肝为佐药。桔梗引药上行,牛膝引邪下行,使气血调和;炒麦芽消食和胃,兼有疏肝解郁之效,共为使药。全方配伍特点有四:一为活血与行气要相伍,既行血分瘀滞,又解气分之郁;二为肝肾同补,既助阳滋阴,又疏肝柔肝,体现肝肾同源理论;三为养血与祛瘀同施,活血而无耗血之虑,行气又无伤阴之弊;四为升降兼顾,,又能引邪下行,使气血调和。诸药配伍,共成益肾理气活血疏肝解郁之剂。秦国政教授再根据患者肝郁、肾虚、血瘀之轻重程度,结合中医辨体、辨病、辨证模式,随证加减治疗。常用加减药物:紫梢花、水蛭、地龙、丹参、枸杞子、蜈蚣、刺蒺藜、肉苁蓉、公丁香、路路通等。


2  专病专药


仙灵脾,刺蒺藜,丁香,蜈蚣,紫梢花,九香虫等是秦国政教授治疗阳痿常用之品。仙灵脾:辛、甘、温。归肝、肾经。功效:祛风除湿,补肾壮阳。《日华子本草》言其治“丈夫绝阳不起”。现代研究发现淫羊藿苷能提高阴茎海绵体内cGMP浓度,并提示淫羊藿苷对阴茎勃起的作用机制与其能提高海绵体平滑肌cGMP浓度而增强阴茎海绵体平滑肌松弛作用有关。刺蒺藜:辛、苦、微温。归肝经。功效:平肝疏肝,祛风明目。《慎斋遗书》有单用刺蒺藜治疗阳痿的记载。国内外学者研究发现,蒺藜总皂甙能促进精液产生,增加性欲,促进雌性大鼠发情,提高生殖能力,临床研究发现可治疗男性性功能低下。蜈蚣:辛、温。归肝经。功效:息风镇痉,攻毒散结,通络止痛。《医学衷中参西录》:“走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,反气血凝聚之处皆能开之”。现代药理研究已证实:蜈蚣具有抗肿瘤、抗惊厥、增加心肌收缩力、直接扩张血管的作用。丁香:辛、温。归脾、胃、肺、肾。功效:温中降逆,散寒止痛,温肾助阳。《王琦男科》言其具有调节性神经的作用。紫梢花:甘、温。功效:补肾,益精,助阳。《本草纲目》记载:“益阳秘精,疗真元虚惫,阴痿,遗精”。李官火采用复方紫梢花胶囊治疗183例阳痿患者,治疗后63例痊愈,49例有效,66例无效,无效者61例有性冲动,但不能性交,5例无变化。九香虫:咸、温。归肝、脾、肾经。功效:理气止痛,温肾助阳。《本草纲目》言:“主治膈脘滞气,脾肾亏损,壮元阳”。刘庆芳用九香虫30g炒至半生半熟,干玫瑰花30g,入米酒800mL浸10天,制成九香玫瑰酒,饮之能疏肝理气,补肾壮阳,适用于阳痿的治疗。


3  病案举隅


张某,男,43岁,河北保定人,2014年3月23日因“阴茎勃而不坚7月余”就诊。患者7月前先有阴茎外伤史,后出现阴茎勃而不坚。患者未曾服药治疗,就诊时症见情绪低落,精神不振,神疲乏力,性欲可,阳事不举,举而不坚,易痿软,不能同房,有晨勃。伴腰酸痛,阴茎及会阴部时有胀痛感,口干欲饮,偶尿频,纳可,眠差,大便调。舌质紫黯边有瘀点瘀斑、苔薄黄,脉弦细涩。体查:外生殖器未见异常。EPS-RT:卵磷脂小体:+++,白细胞(0-3);血浆性六项(-);生殖器B超未见明显异常。秦国政教授运用中医辨体、辨病、辨证模式诊治,以疏肝益肾活血为治则,施以益肾活血汤加减:桃仁10g,红花10g,熟地15g,当归30g,白芍30g,川芎10g,炒柴胡10g,炒枳壳30g,川牛膝15g,桔梗10g,仙灵脾30g,紫石英10g,炒麦芽30g,蜈蚣3包(冲服),天花粉30g,枸杞子30g,郁金15g,丹参30g。7剂,水煎服,日1剂,每天3次,每次100mL。同时辅以心理疏导,嘱患者放松心情。


3月30日二诊:病史同前,患者服药无不适,口干症状好转,腰酸痛与阴茎及会阴部胀痛感改善,阴茎勃起硬度依然不坚,纳可,眠一般,二便调,舌暗红有瘀点瘀斑、苔薄黄,脉弦细涩。续前方去天花粉,7剂,用法同前。


4月13日三诊:病史同前,阴茎勃起硬度改善不显,余症状好转,纳可,眠可,二便调,舌暗红边有瘀点瘀斑,苔薄黄,脉弦细。继服前方去郁金,加水蛭10g,紫梢花10g,炒刺蒺藜30g,7剂,用法同前。


4月20日四诊:患者症状好转,精神转振,阴茎勃起硬度渐坚,余无特殊不适,纳可,眠可,二便调,舌暗红边有瘀点,苔薄黄,脉弦细。续前方不变,7剂,用法同前。


4月27日五诊:患者阴茎勃起硬度明显好转,可进行同房。余无不适,舌暗红,苔薄黄,脉弦细。因患者下周出差,续前方14剂,免煎颗粒剂,冲服,巩固疗效。


:秦国政教授指出该病例为典型的肝郁肾虚血瘀证,初诊在原方基础上加以虫类药蜈蚣通络散结;天花粉生津止渴;枸杞子平补肾精肝血;郁金行气活血解郁;丹参一药多用,有除烦安神、活血祛瘀之功,更有“一味丹参散,功同四物汤”之效,增强了补血活血解郁的作用,但效果不佳。三诊:秦国政教授根据患者病情变化,决定增加疏肝、益肾、活血之品。“郁是阳痿发病的重要环节”,“因痿致郁”、“因郁致痿”呈恶性循环关系,遂去郁金,添炒刺蒺藜增加平肝疏肝解郁之力;血瘀贯穿阳痿发病的始终,虫类药水蛭破血通经,逐瘀力强,治疗此型阳痿时常有意想不到的疗效;阳痿发病及治疗的过程往往较长,“久病多虚”,加紫梢花,增加补肾助阳的作用。“三药”并用,足以体现秦国政教授疏肝益肾活血法诊治阳痿的思想,肝郁是主要的病理特点,肾虚是主要的病理趋势,血瘀是最终的病理趋势。


参考文献:略。



版权声明:本文转自:《云南中医中药杂志》2015年第4期。尊重知识与劳动,转载请保留版权信息。本微信所发布内容的版权属于相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系协商.

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