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花式“癌症标记物”要不要查?

北京天坛普华医院 2020-04-04 04:51:14


体检产业越来越火了,套餐从专属到尊享、从白领到贵族、从单身狗到四世同堂应有尽有。为了规避所谓商业打包嫌疑,体检公司也争相推出了所谓超市式“自由组合”套餐。琳琅满目的条目看得人头疼,今天就先来说说最火的肿瘤血清学标志物。


前段时间媒体爆清华研究者发明了一种试剂盒,一滴血即可检测76种癌症,各大媒体纷纷转载。对这种新闻,聪明机智专业权威的小编自然是不屑一顾,其实清华的团队也是很冤的,人家明明只是发明一种检测热休克蛋白的方法去监测肿瘤切除术后复发状况,结果被搞成了跳梁小丑。

 

然而,对科学这样的误读却很常见,比如体检中最“高端”、“专业”的血清学标志物检查。


所谓23项标志物筛查、针对12种高发肿瘤,从头到脚从内到外全面覆盖,这样的宣传是不是让人觉得很靠谱,很放心?




“癌标”到底是啥?

肿瘤标志物,是指特定存在于恶性肿瘤细胞里的异常代谢物质。在肿瘤生长的时候,它会不停的分泌到肿瘤细胞外面,进入血液里。也有一些肿瘤细胞死掉之后,一些特有物质从里面释放出来。我们体检所测的癌标,就是通过检测外周血里各种各样的肿瘤特征性物质,来监测肿瘤发生、发展以及对治疗反应。




看看这些肿瘤标志物是不是眼熟:

  • 血清癌胚抗原(CEA)

  • 甲胎蛋白(AFP)

  • 前列腺特异抗原(PSA)

 

国内的《2014年健康体检基本项目专家共识》中把癌症的筛查作为备选项目,并且明确了CEA、AFP、CA199等常规肿瘤标记物,才有癌标体检的大范围扩散。但是在肿瘤筛查、预防方面一直处于领先地位的美国却基本不在体检时查肿瘤标记物,原因是大多肿瘤标志物其实并不精确。

 

这些肿瘤特异的物质,从在肿瘤工厂中被制造出来,到它分泌或者随着肿瘤细胞的死掉而进入血液,再到它积累的越来越多、多到足以被检测到,这个肿瘤基本上已经成熟了。所以肿瘤标志物的明显升高一般只出现在肿瘤的急性进展期和后期,包括“滴血测癌”的清华团队所报道的热休克蛋白在内,它们在用于监测肿瘤患者术后复发状况时,但是对于筛查却是几乎没有任何意义的。

 

大健康产业已经逐渐认识到人们不再那么容易被忽悠的时候,又是基因测序产业蓬勃发展的时代,于是各种“ctDNA液体活检”悄然进入市场。它们正针对传统血清标志物敏感度低这个特点,提出了检测外周血中“微量肿瘤DNA”的概念。实际上在学术界,无创肿瘤筛查一直是不变的热点,各种ctDNA、mi-RNA指示某种肿瘤风险的文章也不一而足,其中不乏权威的研究,但是,这些研究尚且太过年轻,还来不及经历时间的洗礼和大样本随机双盲试验的考验。盲目的用于商业化的体检筛查,娱乐性大于科学性。

 

2017年美国癌症报告表明,过去二十年间,癌症总体死亡率下降了 25%。其中,癌症筛查的推广功不可没。美国疾病控制预防中心(CDC)推荐遵循美国预防医学工作组(USPSTF) 制定的指南,只有四种肿瘤可以被有效筛查。

 

乳腺癌

筛查手段:X线造影和核磁共振(MRI)

 

宫颈癌

筛查手段:宫颈涂片和HPV检测。

 

肺癌

筛查手段:低剂量螺旋CT

 

结直肠癌

筛查手段:指检和肠镜。

 

某些特定的癌种虽然有一些检查方法,但是现有检查手段并不能灵敏特异地早期诊断,也不能有效地降低这些癌症导致的死亡率,所以不推荐作为医疗常规。其他的肿瘤更是连可行的检查方法都没有,更别提有效的早期筛查了。癌症筛查无疑是诱人的朝阳行业,但是如果没有科学的指南和严格的管理,也不可避免地会沦为混乱的菜市场。



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